fac – simile domanda inclusione elenchi aggiuntivi sostegno a.s.2011/12 - scuola dell’infanzia e  scuola secondaria)

 

AL DIRIGENTE DELL’UFFICIO SCOLASTICO

TERRITORIALE DI VENEZIA

                                                                             Quartiere Pertini – Via Muratori 5  

                                                                             30173  VENEZIA - MESTRE

                                                                             (per il conc. ordinario di scuola d’infanzia)

 

AL DIRETTORE GENERALE

UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE

Riva di Biasio, 1299

30135 VENEZIA

                                                                             (per il conc. ordinario di scuola secondaria)

 

 

Il /la  sottoscritt… ...................................................................  nato/a il .................................................

a............................................................................................. provincia di ............................................

residente  a ...........................................................................  prov. di ..................................................

via........................................................................................... n…………  n. telefono................................

n. cell........................................................... e-mail................................................................................

 

dichiara di aver conseguito in data........... …………. IL DIPLOMA DI SPECIALIZZAZIONE PER SOSTEGNO AGLI ALUNNI DISABILI per il seguente ordine di scuola  (precisare):

q           infanzia

q           scuola secondaria

presso l’Università degli Studi di ……………………………………………………………         .

CHIEDE

di essere incluso/a negli elenchi aggiuntivi di sostegno, finalizzati alle immissioni  in ruolo su tale tipologia di posti  per l’a.s. 2011/12, per il seguente ordine  e grado di scuola:

q           infanzia

q           secondaria di primo grado

q           secondaria di secondo grado

 


A TAL FINE DICHIARA (indicare la voce che interessa)

q           di essere incluso/a nella graduatoria di merito del concorso ordinario di scuola secondaria, bandito nell’anno 1990 e non reiterato nel 1999, nella provincia di .....................................................................

per la seguente classe di concorso............................... con punti.................................................    
(indicare il punteggio complessivo: prove più titoli)

q           di essere incluso/a nella graduatoria regionale di merito del concorso ordinario bandito nell’anno 1999 nella regione Veneto per posti relativi alla scuola (indicare la voce che interessa):

q   d’infanzia, con punti .................  (indicare il punteggio complessivo: prove più titoli)

q   secondaria di primo grado, per la seguente classe di concorso.............................................
con punti ...................................  (indicare il punteggio complessivo: prove più titoli)

q   secondaria di secondo grado, per la seguente classe di concorso ........................................    
e area disciplinare di riferimento ............................. con punti................. (indicare il punteggio
complessivo: prove più titoli)
.

 

 

Allega copia conforme all’originale del certificato attestante il titolo di specializzazione conseguito.

 

 

 

 

 data                                                             Firma

 

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